Современная местная анестезия в стоматологии: от теории к эффективной практике

Артикаин Бинергия Форте 1:100 000, 1,7 мл (50 картриджей)

Показания к применению:

• Местная анестезия (инфильтрационная и проводниковая анестезия) в стоматологии
• При травматичных вмешательствах и при необходимости выраженного гемостаза или улучшения визуализации операционного поля

Препарат предназначен для:

Взрослые пациенты без сопутствующих заболеваний или с сопутствующей патологией в стадии компенсации

Преимущества Артикаина с адреналином:

• Продолжительность действия – не менее 75 минут.
• Оказывает быстрое и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость.
• Препарат выбора при проведении сложных оперативных вмешательств, требующих создания условий для более выраженной ишемии тканей, продолжительных хирургических вмешательств.

Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения адекватной анестезии. Доза препарата Артикаин с адреналином форте подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 7 мг артикаина на 1 кг массы тела (0,175 мл/кг).

Свойства Артикаина

Артикаин быстро гидролизуется (т. е. в результате химических реакций происходит разделение Артикаина на ионы, которые уже и оказывают обезболивающее действие) в тканях. Наступление эффекта наступает через 1 - 3 мин. после введения анестетика.

На быстрое наступление анестезирующего эффекта (1 – 3 мин.) оказывает влияние и повышенная растворимость Артикаина в липидах (жирорастворимость, липофильность), что способствует быстрой диффузии молекулы анестетика через оболочки нервов и мембрану клеток.

Высокий процент связывания с белками плазмы крови (95%) уменьшает концентрацию анестетика в общем кровотоке и тем самым снижает системную токсичность.

На высокий профиль безопасности Артикаина указывает и такой показатель как период полувыведения (то время, за которое уровень препарата в плазме крови снижается на 50%). У Артикаина он составляет 20-25 мин. Это позволяет снизить риск системных осложнений.

Так же отличительным преимуществом Артикаина по сравнению с другими анестетиками является то, что 90% Артикаина быстро и практически сразу после введения метаболизируется (т. превращается в более простые соединения) специальными ферментами в тканях и крови, а остальные 10% - ферментами печени.

При этом образуется главный метаболит (конечный продукт) артикаина — артикаиновая кислота, которая:

• не является иммуногенной (агрессивной),
• не обладает местноанестезирующей активностью и системной токсичностью, а это позволяет проводить повторные введения препарата
• анестетик может быть использован у пациентов с почечными и печеночными нарушениями
• снижает количество аллергических реакций

Современные требования к местным анестетикам

• Полное устранение болевой чувствительности в области вмешательства.
• Быстрое начало действия.
• Достаточная и необходимая длительность эффекта.
• Сведение к минимуму системного воздействия на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата.
• Аанестезия должна быть достаточно безопасной для пациентов группы риска и имеющих сопутствующие заболевания.

Артикаин максимально отвечает всем требованиям к современным анестетикам.

Таким образом, отвечая на вопрос чем отличаются местноанестезирующие препараты в стоматологии, можно выделить основные критерии: тип действующего вещества (артикаин, мепивакаин, лидокаин, бупивакаин), наличие/концентрация сосудосуживающего компонента и вспомогательные вещества. От этого зависит сила, глубина, длительность обезболивания, а также возможные побочные эффекты.

Безопасность, побочные эффекты и противопоказания

Проведение анестезии в стоматологии — ответственная процедура, требующая от врача знания не только техники, но и возможных осложнений. Современные препараты, особенно артикаинового ряда, обладают высоким профилем безопасности при правильном использовании.

Отдельной темой является аллергия на местные анестетики. Местные анестетики часто оказывают побочные действия, однако анафилактические реакции вызывают редко. Обычно местные анестетики оказывают прямое токсическое действие. Многие побочные эффекты местных анестетиков, например отек в месте введения, артериальная гипотония , тахикардия , обморок , встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.

В большинстве случаев аллергию на местные анестетики относят к псевдоаллергическим реакциям. В исследовании с участием 154 пациентов с доказанной аллергией на местный анестетик, артикаин продемонстрировал наименьшую аллергенность по сравнению с другими анестетиками. Метаболиты артикаина не являются иммуногенными, что приводит к снижению количества побочных аллергических реакций. 90 % действующего вещества гидролизуется в кровяном русле — единственный анестетик с таким показателем.  Артикаин является одним из безопасных анестетиков, благодаря его быстрому метаболизму в неактивную форму, даже после повторных инъекций. Хорошая эффективность, низкая системная токсичность позволяют использовать артикаин в более высоких концентрациях, чем другие амидные местные анестетики.

Главное правило местной анестезии и профилактики ее осложнений – вводить правильную дозу правильного препарата в правильное место.

Исключить риск системной интоксикации местными анестетиками позволяют:

• Ограничение общей дозы.
• Введение препарата в минимально достаточной низкой концентрации.
• Добавление к раствору катехоламинов (адреналина) для снижения темпов резорбции.
• Рутинное проведение аспирационной пробы перед введением анестетика.
• Разумное ограничение использования в повседневной практике пролонгированных анестетиков.

Безусловно, в реальной клинической практике руководствоваться этими правилами не всегда представляется возможным. Поэтому наличие в операционной набора реанимационного оборудования, резко повышает шансы на благополучный исход в случае развития системной интоксикации местными анестетиками.

Осознанный выбор для успешной практики

Понимание принципов работы современных анестетиков — это не просто теоретическая база, а прямой путь к повышению качества стоматологической помощи. Вопрос какую анестезию используют в стоматологии сегодня решается в пользу безопасных, эффективных и предсказуемых карпульных препаратов на основе артикаина. Правильный выбор между формой с адреналином и без него позволяет персонализировать подход к каждому пациенту, обеспечивая идеальный баланс между эффективностью обезболивания и безопасностью.

На российском рынке достойное место занимает продукция компании «Бинергия», которая предлагает врачам полный спектр современных анестетиков.

Ключевые преимущества Артикаинов производства Бинергия

• Российский препарат от производителя с 2007 г.
• Артикаиновый анестетик с обширной доказательной базой
• В зависимости от наличия/отсутствия адреналина три вида препарата – индивидуальный подход к пациенту с учетом групп риска и объема вмешательства
• Боросиликатное стекло картриджа (тип I)
• Минимальный перечень вспомогательных веществ
• Строение карпулы обеспечивает проведение аспирационной пробы
• Цветовой идентификатор для безошибочного выбора лекарственной формы
• Длительный срок годности (от 2,5 года)
• Разрешен к применению детям с 4-х лет
• Разрешен к применению у беременных женщин (по решению врача)
• Перфорация упаковки и открытый блистер предоставляют удобный доступ.

Инвестиции в качественное обезболивание — это инвестиции в доверие пациентов, собственную репутацию и клинический успех. Выбирайте лучшее — выбирайте осознанно.